目前日期文章:201211 (8)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

2012 ACLS考題高級心臟救命術(ACLS)做善事 Atrial flutter(心房撲動)  ventricular tachycardia(心室頻脈) Ventricular fibrillation(心室顫動)



1.            對於小孩之CPR,最重要優先之處置為:


A.          建立IV       


B.           電擊


C.           維持呼吸道通暢


D.          注射Epinephrine


(C)說明:孩童心跳停止之常見原因為呼吸停止,所以打開呼吸道維持呼吸道通暢是最優先的。



1.            使用鼻管 (nasal cannula) 給予氧氣時,當氧氣流量為 4 L /min,則所給予的氧氣濃度約為:


A.          28 % B.           32 % C.           36 %D.          40 %


:(C)說明:大氣氧氣濃度約20%,使用鼻管給予氧氣,每增加1 L/min流量氧氣濃度增加4%20+4*4=36



3.            你正在處置一位休克及深度昏迷之創傷病人,下列哪一種氣道適合該病人?

A.          氣管內管(tracheal tube


B.           病人本身的氣道


C.           鼻咽氣道(nasopharyngeal airway)


D.          口咽氣道(oropharyngeal airway)


:(A)說明:針對休克及深度昏迷之創傷病人,除了維持呼吸道通暢外,還可能需要給予適當的正壓通氣及避免胃充氣,這時用進階呼吸道如氣管內管會是好的選擇。


4.            你剛完成一個心跳停止病人的氣管插管,經由第一次確認,上腹都聽不到蠕動音,兩邊肺部擴張及呼吸音相同,確認氣管內管位置。當你無法偵測到二氧化碳檢查儀之吐氣末期二氧化碳濃度時,此時應採取何種措施?


A.          偵測不到吐氣的二氧化碳,通常是由於插管時誤入食道,因此應立即將氣管內管拔除


B.           心跳停止時,肺血流量降低,造成吐氣之二氧化碳濃度降低,即使氣管內管位置正確,亦無法偵測到。故此時改用食道偵測儀(esophageal detector device)


C.           檢查脈動血氧濃度,如果血紅素飽和度小於95﹪,就應將氣管內管拔掉


D.          心跳停止時,沒有任何一種偵測儀是具有確定性的,因此,保留原來氣管內管,而且不須再做內管位置之確認動作。


:(B)說明:此題主要觀念是不能只憑一種方式來確定氣管內管位置,應該要多種方式才能作出判斷。心跳停止若已持續一段時間,二氧化碳濃度可能降低,即使氣管內管位置正確,亦無法偵測到二氧化碳,而且上腹都聽不到蠕動音,兩邊肺部擴張及呼吸音相同,冒然將氣管內管拔除不妥當,此時應用其它方式進一步確認,如食道偵測儀。


5.            49歲男性,到急診室求診,主訴胸痛、盜汗30分鐘,血壓85/60 mmHg,心跳58/min, 呼吸29/min,你正好在急診室值班,此時你的處置為:(1) NTG舌下使用;(2) Morphine 3mg  IV push(3) O2  Nasal  5L /min(4) Demerol 50 mg  IM(5) Aspirin 1 顆口服


A.          135

章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()


1.            70歲男性,訴胸悶,冒冷汗,呼吸困難,BP:80/30mmHgEKG:竇性心律過速,HR:130/min,身體檢查頸靜脈怒張,兩側肺葉囉音,下列治療何者優先


A.          Morphine 3mg IV


B.           舌下給予NTG


C.           靜脈滴注Dopamine


D.          大量輸液


:(C)說明:此病人有急性肺水腫,且合併低血壓,rate/volume/pumprate 130/min還可接受,volume太多,所以處裡pump的問題。morphineNTG在低血壓是禁忌,大量輸液在急性肺水腫也不適合,此時應用升壓劑,SBP> 70 m mHG可用DopamineSBP< 70 m mHG可用Norepinephrine


2.            依據ACLS心搏過速處置流程,下列何種情況要考慮立刻同步電擊?


(1).心悸 (2).意識不清 (3).頸靜脈怒張兩側肺有囉音 (4).血壓 70/40 mmHg


A.          123


B.           234


C.           34


D.          124


:(B)說明:心搏過速處置流程,有組織灌流不足的症狀如意識不清、胸痛、低血壓、急性肺水腫等,要考慮立刻同步電擊,心悸是主觀上覺得心跳過快。


3.            對於有意識的呼吸道阻塞病人,適當之處理步驟為何?


A.          若仍可以呼吸、咳嗽時,鼓勵患者用力咳嗽


B.           若無法呼吸、說話時,立刻給予哈姆立克法急救


C.           應持續做到阻塞解除或意識昏迷為止


D.          以上皆是


:(D)說明:呼吸道異物阻塞,嘗試用哈姆立克法排除異物只能在病人有嚴重呼吸道阻塞(無法說話、呼吸困難、咳嗽但沒聲音)且意識清醒時,若意識昏迷則要開始CPR


4.            病人因為嚴重壓迫性胸痛,超過30分鐘,到急診室求診,BP120/75 mmHgHR60 bpm12導程EKG顯示規則竇性心律60 bpm。給予Aspirin及鼻管O2 5L /minNTG無法緩解其疼痛。下一步驟應使用何種藥物?


A.          Atropine 0.5mg IV


B.           Lidocaine 1- 1.5mg/kg


C.           Furosemide 20 - 40mg IV


D.          Morphine 2 - 4mg IV


:(D)說明:對於急性冠心症病人,MONA是第一線治療,morphine 2 -4m g IVO2 4L /minNTG舌下含片,Aspirin (160 -325m g)

章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()


1.            一個且無脈搏的心室頻脈(Ventricular Tachycardia)病患,已使用電擊器電擊過2次及1epinephrine,下列何者為接續給予之藥物?


A.          Amiodarone 300mg


B.           Epinephrine 3mg


C.           Atropine 1mg


D.          Vasopressin 20U


:(A)說明:治療無脈搏VT/VF,根據流程,去顫2次後,可慮用抗心律不整藥,Amiodarone 300m g IV,之後可用150mg再追加一次劑量,或是用Lidocaine 1 -1.5m g/kg,之後用0.5-0.75/kg,最大劑量3mg/kg


2.            30歲男性因車禍卡在車中昏迷被救出後送到急診室,到院時無意識,無脈搏,心電圖監示器顯示竇性心搏過緩,心率每分鐘35次,為窄的QRS波,心率規則,你首先應如何處置?


A.          建立輸液途徑後,立刻給予atropine 0.5m g IV注射


B.           立刻使用TCP,將心率控制在每分鐘70


C.           立刻聯絡頭部電腦斷層及腦神經外科醫師


D.          立刻CPR,並尋找可能致病原因


:(D)說明:PEA就是要CPR + 藥物 + 找原因,atropineTCPPEA沒效果。


3.            正常 PR 間隔應小於?


A.          0.04        


B.           0.16


C.           0.20


D.          0.32


:(C)說明:正常PR應在0.120.2秒間。


4.            你剛試著吹氣時,胸部沒有起伏,以下何者不能解釋此種現象?


A.          呼吸道未打開


B.           口對口有漏氣


C.           面罩沒壓好有漏氣


D.          沒有起伏是正常的


:(D)說明:吹氣時,胸部沒有起伏常見原因為呼吸道沒有打開,此時應該重新打道呼吸道再嘗試吹氣,若有漏氣也會造成胸部沒有起伏。


5.            有心肌梗塞的人可能會有下列何種感覺?

章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

36. 3  36.下列那個敘述是錯誤的:


(1) > 8 CPCR 比例一律30:2


(2) 成人已建立呼吸道插管之病患,CPCR比例為15:2


(3) 未插管之病患呼吸氣囊按壓速率為10-12/


(4) 已建立呼吸道插管病患人工氣囊按壓比例為8-10/


37. 急性心肌梗塞病患使用血栓溶解療法,下列那一個為絕對禁忌症:


(1) 最近一年內有出血性腦中風


(2) 經處理後血壓仍持續大於 180/110 mmHg


(3) 過長時間及可能有併發症的心肺復甦術後


(4) 已知有活動性消化性潰瘍


38. 有關低體溫之敘述,下列何者為非?


(1) 體溫低於 30 為重度低體溫,此時病人身體會持續顫抖


(2) 可給予熱溼氧氣


(3) 若電擊無效應先將體溫上升後再繼續電擊


(4) 放置中心導管會引發心室纖維顫動


39. 出血性腦中風的急性血壓升高,可用下列藥物控制,除了:


(1).Sodium nitroprusside (2).Nitroglycerin


(3).Apresoline (4) Labetalol


40. 下列何者不屬於需緊急插管之情況:


(1).呼吸有喘鳴聲(Wheezing)


(2).病人顯示持續增加PCO2(60 mmHg)或嚴重酸血症


(3).病人表現出深度嗜睡和遲鈍等大腦缺氧症狀


(4).PaO2雖在100% O2供給下,仍無法維持在60 mmHg以上


41. 病患插管前給藥,以下敘述何者為非?


(1) 2% Xylocaine 使用劑量為1.0-1.5mg/kg


章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Fi6Gk.6aHwC3tiEhrm.TRbCF/article?mid=4258


21. 施行CPR時,每次胸部按壓, 壓下的時間,應佔整個週期的


(1) 30 % (2) 40 % (3) 50 % (4) 60 %


22. 對於意識清醒的急性肺水腫病人的處置,下列何者不屬於第一線治療?


(1) Furosemide IV 0.5-10 mg/kg


(2) Morphine IV 1-3 mg


(3) Nitroglycerine IV infusion


(4) Oxygenation


23. 當在施行同步心臟電擊時,病人突然發生心室纖維顫動(VF),此時最適當的做法是?


(1).給予 1.5 mg/kg lidocaine 靜脈注射


(2).馬上開始施行心肺復甦術


(3).給予單相波電擊器 200 焦耳不同步的電擊


(4).給予單相波電擊器 360 焦耳不同步的電擊


24. 病人送到急診室。12導程EKG顯示V2V4ST波段上升3 mm。雖然到院前已給O2aspirinNTGmorphine,病人仍然持續胸痛,已超過20分鐘。此時BP170/110 mmHgHR120 bpm,此時最適當得處置為?


(1) 給予口服鈣離子阻斷劑加上IV推注Heparin


(2) ACE抑制劑IV給予,再加上滴注Lidocaine


(3) Magnesium sulfate 再加上Aspirin


(4) IV之乙型阻斷劑,TPAHeparin


25. 施行氣管內管插管時,為麻痺病人通常會給予Succinylcholine,但下列何種病患不應給予?(1).巴拉刈中毒(2).有機磷農藥中毒(3).ß-阻斷劑中毒(4) Narcotics中毒


26. 34歲女性因心悸到急診室求診。她曾有二尖辦脫垂(MVP)之病史。心跳:165 bpm、呼吸:14/分鐘,血壓:118/82 mmHg。肺部聽診正常。無肝脾腫大、無呼吸短促。心電圖監視器顯示規則之窄波心跳過快。以下描述最適合此病人?


(1) 穩定之心跳過快 (2).不穩定之心跳過快(3) 對於臨床情況而言,其心律是適當的 (4).心跳過快合併心血管功能異常


27. 50歲男性早上起床後,覺得虛弱及頭暈,到急診室求診。病史顯示,一年前曾有AMI,左心室功能異常(EF<40)。臨床上,除輕度勞動後氣喘外,無其他異常。病歷紀錄自AMI後,一直有兩側肺囉音。目前EKG顯示單型性(monomophic)VTHR150 bpmBP80/50 mmHg,以下之治療順序,何者正確?


(1)                   IV Amiodarone,如果心律未回復,則給予同步電擊(synchronized cardioversion)


(2)           IV Procainamide,如果心律未回復,則給予同步電擊


(3)                  IV Magnesium,如果心律未回復,則給予同步電擊


章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()


 1.            Af(atrial fibrillation)發生大於48小時,要轉換為正常心律時應


A.          優先給Amiodarone


B.           給予Diltilazem (Herbessor) 3顆口服


C.           先給予抗凝劑治療再給予amiodaron


D.          同步電擊100J


:(C)說明:atrial fibrillation心律若已持續48小時,這時有可能在心房內產生血栓,若為穩定的atrial fibrillation,先使用抗凝血劑,控制心率的藥物,且會診心臟科醫師。這時若先使用電擊、轉換心律藥物如Amiodarone等手段使心律正常,可能使血栓打出造成中風。


2.            有關ACS,下列何者錯誤


A.          早期打通血管很重要


B.           AMI猝死的病人,52%送醫院前就已死亡


C.           ACLS強調,所有ACS的病人,不論血壓為何,都應給MONA治療


D.          Unstable anginaNon-STEMI的病人,不能給血栓溶解劑


:(C)說明:經統計有一半的AMI病人到院前就死亡,早期打通血管減少梗塞面積擴大很重要。MONAmorphineO2NTGaspirin,其中morphineNTG在血壓低的時候為禁忌症。Unstable anginaNon-STEMI不能給血栓溶解劑,可使用抗凝血劑。




3.        以血栓溶解劑治療ACS病人,下列何者是絕對必要條件  :(D)



A.       一定要在發病12小時內



B.       年齡一定要<75



C.       EKG必需看到ST上升



D.       要沒有絕對禁忌症才可以打,如出血性中風史



說明:此題問的是血栓溶解劑的絕對禁忌症:出血性中風史,顱內有AVM或惡性腫瘤,除了3小時內缺血性中風之外的最近3個月內缺血性中風,主動脈剝離,活動性出血(月經除外),最近3個月內明顯的封閉性腦傷或顏面外傷。 



4.        有關Primary PTCA的敘述,下列何者正確  :(C)



A.       AMI後,應等血栓溶解劑治療無效,再給Primary PTCA

章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()


ACLS考題範例3http://www.google.com.tw/#hl=zh-TW&site=&source=hp&q=acls+2012+%E8%80%83%E9%A1%8C&oq=ACLS&gs_l=hp.1.5.0l10.179987.179987.0.185064.1.1.0.0.0.0.427.427.4-1.1.0...0.0...1c.lM0mL446nak&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.&fp=a3e64075ac263388&bpcl=38625945&biw=1386&bih=632


 



01. 一位缺血性腦中風病患所測量的血壓為210/110 mmHg,目前意識清醒,除左側無力外沒有其他明顯徵候,此時的下一步驟為:(1) 五分鐘後再測量一次血壓 (2) 立即給予舌下Adalat



      (3) 靜脈注射Labetalol 10mg (4) 靜脈滴注 Nitroglycerin



02. 一個留置急診的急性心肌梗塞病患,當你坐在護理站遠觀其心電圖監視器,突然發現其顯示一條彎曲上下起伏的線,此時你應前去 (1).馬上給予胸前重擊 (2).大聲呼叫CPR後,給予應當的處置(3).快速檢視病患的意識、呼吸及脈搏後,給予應當的處置



(4).立即施行心肺復甦術



03. 一個20歲的男性患者發生心室上心室頻脈(PSVT),已使用了三次的Adenosine和一次的5毫克Verapamil靜脈注射,他的心跳還是180/分,他的收縮性血壓5 分鐘後由100mmHg 變成70mmHg ,且意識變差,請問下一步驟?



(1).10毫克的Verapamil 靜脈注射1~2分鐘



(2) 給予50焦耳同步的電擊



(3). Epinephrine 1毫克靜脈注射



(4) 給予200焦耳不同步的電擊



04. 59歲男性病患有心臟病病史,因呼吸困難無法平躺至急診求診,脈搏110/分, 呼吸30/分,血壓80/40mmHg,心臟無雜音,兩側肺有囉音,下肢水腫,下列處置何者錯誤?



(1).生理食鹽水(normal saline)250ml快速注射



(2).給予利尿劑為禁忌



(3).給予氧氣,若呼吸衰竭時給予插管治療



(4).給予dopamine滴注



05. 到院前死亡病患,裝上監視器後發現心律為VF,下列處置何者正確?


章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

2012 ACLS考題範例http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Fi6Gk.6aHwC3tiEhrm.TRbCF/article?mid=4254&prev=-1&next=4243


1.        有關CPR之描述,下列何者錯誤:(D)


     A.       不論一或二人,操作成人循環式CPR,壓、吹比均為30:2

B.       應連續作五個循環,或每2分鐘檢查一次心律。


C.       非醫療專業施救者,只要看起來是瀕死的喘息(agonal gasps)像是心跳停止就需CPR


D.       人工呼吸吹氣時最好深吸一口氣在再吹


說明:CPR 2010年最新版成人循環式CPR不論1人或2人壓、吹比均為30:2,而對小兒CPR時,非醫療專業施救者不論1人或2人壓、吹比均為30:2,但醫護人員2人對小兒CPR時,壓、吹比改為15:2CPR五個循環約2分鐘後檢查一次心律,若心律改變時再檢查脈搏。非醫療專業施救者只要看到瀕死的喘息,不論是否還有呼吸,就需CPR。人工呼吸吹氣時不用深吸一口氣再吹,不僅病患不須過量氧氣,也可避免施救者因過度換氣而頭暈。


2.   當執行完CPR五個循環後,心律改變經評估脈搏恢復、但仍無呼吸時,何者正確?:(B)


A.       快速連續給氣,每口1秒鐘


B.       維持每分鐘10-12/分,約每隔5-6秒給一口氣


C.       擺復甦姿勢    D.       以上皆是


說明:執行完CPR五個循環後,心律改變經評估脈搏恢復,但是無呼吸時,在沒有插管的情形下應維持每分鐘10-12/分的人工呼吸,然後每2分鐘後再次評估循環現象,若無循環現象則再次進行胸部按壓。復甦姿勢是呼吸也恢復時等待救援的姿勢。


3.        對無意識病患之異物排除之描述,何者為錯?:(A)


A.       應立即跨跪病人大腿,重複執行壓(5)、挖、吹動作


B.       施救者應同執行CPR時之壓胸及吹氣之部位及次數比即可


C.       於壓胸後,可檢查口中有無異物,再試著吹氣


D.       經研究壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力


說明:哈姆立克法是用在有意識且嚴重呼吸道阻塞的病人,可重複執行至異物排出或是意識喪失為止,當病人已無意識時,應執行BLS的步驟,並在壓胸後,可嘗試看看口中有無異物;壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力將呼吸道異物排出。


4.        當一個人倒地不起,給予CAB,壓胸30次後給予人工呼吸,當吹氣後胸部沒有起伏,應考慮作何動作?:(A)


A.       再打開一次呼吸道,予以吹第二口氣  B.       檢查有無異物堵塞


C.       開始作哈姆立克急救術      D.       放棄吹氣,開始作心臟按摩


說明:BLS時評估吹氣是否有效以胸部起伏為準,當吹氣後胸部沒有起伏時,最常見的情況是呼吸道沒有被打開,此時應該重新打道呼吸道再嘗試吹氣,若有漏氣也會造成胸部沒有起伏。


5.        下列描述,何者正確?:(D)


A.       有關CPR,壓胸位置為胸部中央,壓胸深度為至少2


B.       若有插管,壓胸與呼吸,則各自維持壓胸及呼吸速率


C.       醫療專業人士二人施救小孩及嬰兒之壓胸及吹氣比為15:2

章嘉活佛舍利塔 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

找更多相關文章與討論