1.            一個且無脈搏的心室頻脈(Ventricular Tachycardia)病患,已使用電擊器電擊過2次及1epinephrine,下列何者為接續給予之藥物?


A.          Amiodarone 300mg


B.           Epinephrine 3mg


C.           Atropine 1mg


D.          Vasopressin 20U


:(A)說明:治療無脈搏VT/VF,根據流程,去顫2次後,可慮用抗心律不整藥,Amiodarone 300m g IV,之後可用150mg再追加一次劑量,或是用Lidocaine 1 -1.5m g/kg,之後用0.5-0.75/kg,最大劑量3mg/kg


2.            30歲男性因車禍卡在車中昏迷被救出後送到急診室,到院時無意識,無脈搏,心電圖監示器顯示竇性心搏過緩,心率每分鐘35次,為窄的QRS波,心率規則,你首先應如何處置?


A.          建立輸液途徑後,立刻給予atropine 0.5m g IV注射


B.           立刻使用TCP,將心率控制在每分鐘70


C.           立刻聯絡頭部電腦斷層及腦神經外科醫師


D.          立刻CPR,並尋找可能致病原因


:(D)說明:PEA就是要CPR + 藥物 + 找原因,atropineTCPPEA沒效果。


3.            正常 PR 間隔應小於?


A.          0.04        


B.           0.16


C.           0.20


D.          0.32


:(C)說明:正常PR應在0.120.2秒間。


4.            你剛試著吹氣時,胸部沒有起伏,以下何者不能解釋此種現象?


A.          呼吸道未打開


B.           口對口有漏氣


C.           面罩沒壓好有漏氣


D.          沒有起伏是正常的


:(D)說明:吹氣時,胸部沒有起伏常見原因為呼吸道沒有打開,此時應該重新打道呼吸道再嘗試吹氣,若有漏氣也會造成胸部沒有起伏。


5.            有心肌梗塞的人可能會有下列何種感覺?


A.          一種不舒服的壓迫感


B.           胸部緊緊的感覺


C.           厲害的消化不良症狀


D.          以上皆會


:(D)說明:急性冠心症常見表現為胸部重壓感的胸痛,有時為傳至上臂,其它如噁心、嘔吐、冒冷汗等循環不足的現象均可能發生,如病人為糖尿病患者、老年人、或女性,更容易以此類非典型症狀表現,應特別注意。


6.            有關去顫器的使用,下列敘述何者正確?


A.          電擊板放在胸部任何位置,其電擊時效果都是一樣的


B.           若病患胸前有使用藥品貼片,電擊時不需要先移除


C.           電擊板面積愈大,阻力愈大,電擊效果愈差


D.          溺水病患,若需要電擊時,應將病患胸前的水擦乾再電擊


:(D)說明:電擊時電流要通過心臟,電擊板放置位置為sternal-apical(Class IIa)biaxillary或是原本位在右上前胸的電擊片放在右或左上背部的位置(Class IIa);若病患胸前之正常電擊板放置位置有使用藥品貼片,電擊時要先移除之且擦乾淨;電擊板面積愈大,阻力愈小;若病患胸部有水,電擊前應擦乾。


7.            你發現餐廳同桌同事嗆到,滿臉通紅,並在大力咳嗽,此時你應:


A.          儘速至其背後, 施行哈姆立克急救法


B.           讓病患躺下,給予5個哈姆立克急救法


C.           不干擾其咳嗽,靜觀其變


D.          立刻用手拍打其背部


:(C)說明:哈姆立克法應在病人沒有咳嗽音但意識清楚時執行,病人可以咳嗽表示只是部份阻塞,應鼓勵病人並靜觀其變,此時拍背可能使異物更深入,造成完全阻塞。


8.            你是值 班 醫師,如果發現病人在你面前突然昏迷,沒有反應,沒有呼吸,處理的順序為:


(1)給予O2  (2)大聲呼救要CPR,尋求幫忙 (3)BVM給予人工呼吸 (4)開始CPR  (5)離開現場,打電話給家屬,再回來急救


A.          421


B.           521


C.           542


D.          243


:(D)說明:叫叫CABD,照順序選答案。


9.            口對口人工呼吸時,所吹入的氣含有氧氣約


A.          8 %


B.           16 %


C.           21 %


D.          24 %


:(B)說明:正常人呼吸呼出的氣裡氧氣含量約16%-17%


10.         於無意識的病人﹐如何確定有無呼吸?


A.          檢查瞳孔有無擴大


B.           檢查皮膚有無變色


C.           檢查脈搏              


D.          目視病人胸腹部有無起伏


:(D)說明:確定無意識後,然後看病人有無呼吸的動作或僅有喘息(gasping)


11.         即使做得好,體外心臟按摩仍有些無法避免的併發症,包括:


A.          肺破裂


B.           肝撕裂


C.           肋骨骨折和胸骨骨折


D.          以上全部


:(D)說明:體外心臟按摩的併發症如題,即使做得好也有可能發生。    


12.         要怎樣才能證明你有做出很正確的口對口人工呼吸﹖


A.          看見病人的胸部有起落


B.           除非正在做心肺復甦術否則避免接觸病人的鼻孔


C.           當你從病人鼻子處抬起你的嘴時﹐捏緊鼻孔


D.          隨時保持鼻孔是被捏緊的


:(A)說明:要評估是否為有效的人工呼吸,以胸部起伏當作指標,根據研究,大於四百CC以上的空氣即可造成胸部起伏,CPR時的tidal volume為五百到六百CC但強調以可見到胸部起伏當作指標(Class IIa)


13.         根據CPR的標準流程,一位男性在機場不醒人事,你參與其中之急救,並使用AED分析心律,AED指示要電擊,在給過1次電擊之後,病人仍沒有反應。下一步應如何處置?


A.          AED再分析一次心律


B.           立刻給予530:2循環之CPR,然後再評估脈搏


C.           立刻給予530:2循環之CPR,然後依照AED指示分析心律


D.          解除AED,然後立刻持續CPR


:(C)說明:依CPR流程,去顫完後要立刻做5個循環CPR,然後再分析心律,除非心律改變不能電擊或是病人會動,不然不用改變此流程也不用評估脈搏,AED時間到了會自動分析分律,所以依照指示進行即可。


14.         使用 Epinephrine 時,下列陳述何者為錯?


A.          可增加冠狀動脈與腦血管的血流


B.           可使周邊血管收縮


C.           可用於心室心律過速(VT)合併有低血壓之病患


D.          標準用藥為每隔 3-5 分鐘靜脈注射 1 mg


:(C)說明:死人Epinephrine的用法為1mg,活人VT合併低血壓不穩定應考慮同步電擊。


15.         以下何者不會引起頸靜脈鼓漲(neck jugular vein engorgement)


A.          肺栓塞


B.           低血容量


C.           張力性氣胸


D.          心包膜填塞


:(B)說明:靜脈回流受阻如肺栓塞、張力性氣胸和心包膜填塞會使頸靜脈鼓漲。


16.         34歲女性因心悸到急診室求診。她曾有二尖辦下垂(MVP)之病史。心跳:165 bpm、呼吸:14/分鐘,血壓:118/82 mmHg。肺部聽診正常。無肝脾腫大、無呼吸短促。心電圖監視器顯示規則之窄波心跳過快。以下描述最適合此病人?


A.          穩定之心跳過快


B.           不穩定之心跳過快


C.           對於臨床情況而言,其心律是適當的,不須作任何處置


D.          心跳過快合併心血管功能異常


:(A)說明:無胸悶、休克、喘、冒冷汗、意識改變等情形,病人為穩定心跳過快。


17.         以下何者需要立即同步電擊(cardioversion)


A.          62歲男性,患有二尖辦及主動脈辦之風濕性心臟病,不規則之不規則心律153 bpm (irregularly irregular),心電圖呈現窄QRS波型,BP88/70mmHg


B.           78歲女性有發燒肺炎,輕度慢性充血性心衰竭,及Sinus tachycardia HR: 133 bpm


C.           55歲男性,多發心房心跳過快(multifocal atrial tachycardia, MAT),呼吸每分鐘12下,血壓:134/86 mmHg


D.          69歲男性曾有冠狀動脈疾病,出現胸痛,心跳118 bpmST波段上升


:(A)說明:通常心跳大於150 bpm可能會有不穩定表現,而Sinus tachycardiaMAT是對電擊無效的,A選項可能是不穩定的atrial fibrillation,所以要同步電擊。


18.         你準備同步電擊(Cardioversion)不穩定心跳過快病人。正準備給予鎮靜劑時,病人不省人事,沒有反應、沒有脈搏,監視器顯示VF。你試著給予電擊,但電擊器沒有反應,沒有電擊能量釋出。電擊失效之可能原因是:


A.          電擊器之電池沒電


B.           同步電擊之按鈕〝SYNC〞功能失效


C.           同步電擊無效,因為病人出現VF,電擊器捕捉不到R波,故無法同步電擊


D.          因為電擊器導線脫落,所以無法同步電擊


:(C)說明:如題,C就是原因,VF要用去顫。在同步電擊多型性的VT時可能也會遇到類似的情形,當波形太亂時,電擊器會無法確認電擊時機,而導致無法電擊,此時因立刻取消同步,改採去顫治療。


19.         為了確定氣管內管位置是否正確,聽診五點位置(5-point auscultation),以下方式何者正確?


A.          聽診胸部之兩側位置之呼吸音


B.           由上腹部聽診是否各有胃部蠕動氣泡雜音


C.           確定兩邊肺部是否均有相同及足夠的擴張程度


D.     &nbs

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