2012 ACLS考題範例http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Fi6Gk.6aHwC3tiEhrm.TRbCF/article?mid=4254&prev=-1&next=4243


1.        有關CPR之描述,下列何者錯誤:(D)


     A.       不論一或二人,操作成人循環式CPR,壓、吹比均為30:2

B.       應連續作五個循環,或每2分鐘檢查一次心律。


C.       非醫療專業施救者,只要看起來是瀕死的喘息(agonal gasps)像是心跳停止就需CPR


D.       人工呼吸吹氣時最好深吸一口氣在再吹


說明:CPR 2010年最新版成人循環式CPR不論1人或2人壓、吹比均為30:2,而對小兒CPR時,非醫療專業施救者不論1人或2人壓、吹比均為30:2,但醫護人員2人對小兒CPR時,壓、吹比改為15:2CPR五個循環約2分鐘後檢查一次心律,若心律改變時再檢查脈搏。非醫療專業施救者只要看到瀕死的喘息,不論是否還有呼吸,就需CPR。人工呼吸吹氣時不用深吸一口氣再吹,不僅病患不須過量氧氣,也可避免施救者因過度換氣而頭暈。


2.   當執行完CPR五個循環後,心律改變經評估脈搏恢復、但仍無呼吸時,何者正確?:(B)


A.       快速連續給氣,每口1秒鐘


B.       維持每分鐘10-12/分,約每隔5-6秒給一口氣


C.       擺復甦姿勢    D.       以上皆是


說明:執行完CPR五個循環後,心律改變經評估脈搏恢復,但是無呼吸時,在沒有插管的情形下應維持每分鐘10-12/分的人工呼吸,然後每2分鐘後再次評估循環現象,若無循環現象則再次進行胸部按壓。復甦姿勢是呼吸也恢復時等待救援的姿勢。


3.        對無意識病患之異物排除之描述,何者為錯?:(A)


A.       應立即跨跪病人大腿,重複執行壓(5)、挖、吹動作


B.       施救者應同執行CPR時之壓胸及吹氣之部位及次數比即可


C.       於壓胸後,可檢查口中有無異物,再試著吹氣


D.       經研究壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力


說明:哈姆立克法是用在有意識且嚴重呼吸道阻塞的病人,可重複執行至異物排出或是意識喪失為止,當病人已無意識時,應執行BLS的步驟,並在壓胸後,可嘗試看看口中有無異物;壓胸比壓腹更能讓呼吸道產生更高的壓力將呼吸道異物排出。


4.        當一個人倒地不起,給予CAB,壓胸30次後給予人工呼吸,當吹氣後胸部沒有起伏,應考慮作何動作?:(A)


A.       再打開一次呼吸道,予以吹第二口氣  B.       檢查有無異物堵塞


C.       開始作哈姆立克急救術      D.       放棄吹氣,開始作心臟按摩


說明:BLS時評估吹氣是否有效以胸部起伏為準,當吹氣後胸部沒有起伏時,最常見的情況是呼吸道沒有被打開,此時應該重新打道呼吸道再嘗試吹氣,若有漏氣也會造成胸部沒有起伏。


5.        下列描述,何者正確?:(D)


A.       有關CPR,壓胸位置為胸部中央,壓胸深度為至少2


B.       若有插管,壓胸與呼吸,則各自維持壓胸及呼吸速率


C.       醫療專業人士二人施救小孩及嬰兒之壓胸及吹氣比為15:2


D.       以上皆是


說明:為使非醫療專業人員急救時快速尋找按壓位置,新的按壓位置是胸部的中央,若已經有進階呼吸道置入如插管,則不用做循環式的CPR,各自維持壓胸100/分及呼吸速率8-10/分。醫療專業人士二人施救小孩及嬰兒之壓胸和吹氣比為15:2


6.        只有單一人時,下列何種情況,應先急救2分鐘再去求救:(D)


A.       溺水 B.       藥物中毒 C.       創傷病人 D.       以上皆是


說明:小兒、溺水、創傷及藥物中毒常見的CPR原因是呼吸道的問題,先打開呼吸道說不定就能解決病人問題,所以要先急救後再去求救。


7.        在醫院外發生心跳停止的病人,所謂早期電擊是指病人倒地後,幾分鐘內給予使用自動電擊器?:(D)   A.       2分鐘 B.       3分鐘 C.       4分鐘 D.       5分鐘


說明:當然是愈快愈好,倒地後35分鐘內做CPR加上去顫可以增加存活率49% 75%;考慮到腦部在心跳停止後4-6分鐘就開始損傷,以及院內外設備和人力的不同,使用電擊器的時間目標定為院內3分鐘,院外5分鐘。


8.        簡單型氧氣面罩以6 -10L /min流速給予氧氣,可提供多少濃度  :(B)


A.       20-40% B.       40-60% C.       60-80% D.       80-100%


說明:簡單型氧氣面罩提供的氧氣無法再次循環收集後讓病人吸入,所以提供的濃度無法太高,但比鼻管的氧氣提供要好些,以6 -10L /min流速給予氧氣的話,約可提供40-60%的氧氣。


9.        經研究證實可以從氣管內管給藥者,下列何者為非? :(C)


A.       Lidocaine  B.       Epinephrine  C.       Amiodarone D.       Naloxone 說明:可從氣管內管給藥的藥物為LidocaineAtropineNaloxoneEpinephrineVasopressin


10.     有關Sellick manuver的描述,下列何者錯誤?  :(C)


A.       可以防吸入胃反流物


B.       已不建議常規使用於心跳停止之患者


C.       Endo推進氣管時,不必等cuff充氣後,就可以放開


D.       若作此動作時發生嘔吐,則給予抽吸,鬆開壓力


說明:Sellick maneuver加壓在環狀軟骨,用意是將食道壓扁,避免胃內容物反流,以及插管時較容易看到聲帶,要等到cuff充氣後才可放開,若發生嘔吐時,要放開讓胃及食道的壓力釋放,且給予抽吸。2010新版ACLS不建議在心臟停止時例行作環狀軟骨按壓


11.     有關CPR時應提供呼吸次數,下列描述何者錯誤? :(D)


A.       沒有氣管內管時,大人為10-12/


B.       當插上氣管內管時,大人為8-10/


C.       當插上氣管內管時,小孩為8-10/


D.       當插上氣管內管時仍應維持30:2之壓胸及吹氣比


說明:CPR時,若沒有進階呼吸道,提供呼吸次數大人為10-12/分,小孩為12-20/分,若有進階呼吸道,提供呼吸次數不論大人小孩均為8-10/分。


12.     有關由氣管給藥的描述,下列何者錯誤 :(D)


A.       劑量為由靜脈給藥的2-2.5


B.       藥物要稀釋為10ml


C.       給完藥要用BVM大擠兩下


D.       所有藥物都建議可以從氣管給藥


說明:氣管給藥劑量為由靜脈給藥的2-2.5倍,且使用N/S稀釋後倒入氣管內管內再用BVM擠進氣管中,不是所有的藥都可經氣管給藥,可從氣管內管給藥的藥物為LidocaineAtropineNaloxoneEpinephrineVasopressin


13.     經證實,下列何者藥物在CPR時確實能增加血流量及改善預後 :(B)


A.       Aminodarone B.       Epinephrine  C.       Atropine D.       MgSO4


說明:epinephrineCPR時有實證醫學的支持,所以才會使用它做為CPR時的藥物。


14.     造成PEA最常見之5H5T中,不包括下列何者  :(C)


A.       酸中毒  B.       冠心症  C.       肺水腫 D.       低體溫


說明:5H5T為低血氧、低體溫、低血容、酸中毒、高血鉀及心臟冠狀動脈阻塞、心包膜填塞、肺栓塞、張力性氣胸、藥物中毒。


15.     60歲男性,被送至急診時已無呼吸心跳,心電圖顯示寬而緩慢的心律,依臨床經驗,下列原因,何者較不會引起寬而緩慢的心律 :(D)


A.       高血鉀  B.       酸血症   C.       藥物中毒(T.C.A.三環抗鬱藥) D.       低血容


說明:依臨床經驗,可參考EKG QRS的寬窄大概區分PEA的原因



     - QRS: 高血鉀、酸血症、TCA過量


     - QRS: 低血容、 肺動脈栓塞、心包膜填塞、外傷


1.        想要在短時間內找出PEA/Asystole病人可能原因,快速的理學檢查是不可缺的一環,下列何者不包含在內? :(B)


A.       查看病人頸靜脈是否怒張  B.       測量病人的深肌腱反射


C.       聽診病人兩側呼吸音   D.       以超音波檢視病患的心臟、肺部及腹部


說明:快速的理學檢查和病史詢問及臨床上的高度懷疑是找出PEA/Asystole可能原因的方法。理學檢查包括從頭到腳的快速評估。沒有脈搏的病人一般而言是沒有深肌腱反射的,也沒有辦法依靠此檢查找出可以治療的原因。  



2.        當發現心律為VF時,下列敘述何者錯誤:(A)


A.       應立即連續給三個連續電擊


B.       Vf最主要的治療是迅速給予電擊去顫


C.       電擊一次後應立即心臟按摩2分鐘


D.       當使用單向電擊器,電量使用為360J


說明:治療VF最主要的治療是去顫,CPR則可以延長VFasystole的時間,當VF去顫成功心律恢復後的前幾分鐘,CPR也可以幫助心臟增加心輸出量。去顫的電量單向電擊器為360J,雙向為120-200J,電一次後要開始心臟按摩。 


3.         以下何者處置不正確? :(B)


A.       Lidocaine可用於穩定之VT時使用


B.       VasopressinPEA時不可以使用


C.       Amiodaronepulseless VT/VF接受去顫及epinephrine後仍無效時使用


D.       Magnesium sulfateTorsades de Pointes時使用


說明:Asystole/PEA時,vasopressin 40U IV可以取代第1或第2劑的epinephrineLidocaine對於穩定的單型性VT且左心室功能尚佳是Class Indeterminate,而對於多型性VT且左心室功能尚佳是可以考慮使用。Magnesium sulfate被建議用來治療Torsades de pointes


 


4.        有關Amiodarone的描述,下列何者正確  :(D)


A.       治療Vf時,Amiodarone是必須優先選擇的治療方式


B.       治療Vf時,劑量為150mgIV 10分鐘


C.       若使用電擊治療讓心跳回來,必須使用Amiodarone維持劑量來預防復發


D.       維持劑量為,前6小時 1m g/min,後18小時0.5mg/min


說明:VF的治療class I是去顫,使用Amiodarone治療VF的劑量是300mg,目前沒有證據使用Amiodarone來預防VF復發有好處。Amiodarone用來治療tachyarrhythmias時的維持劑量為,前6小時 1m g/min,後18小時0.5mg/min


5.        有關Adenosine的描述,下列何者錯誤   :(C) 

A.       可用來診斷窄的QRS心律過速  B.       初劑量為6mg,可重複12mg一次


C.       給藥時應慢慢滴注   D.     副作用有臉潮紅或幾秒缺血似的胸痛症狀  

說明:Adenosine的半衰期小於10秒,注射時要快速push,手臂抬高,合併生理食鹽水注射,使之快速到達心臟。可治療規則的寬或窄QRS之心律過速,如PSVT2010年新建議劑量為6mg,可重複12mg一次,副作用有臉潮紅及胸痛。


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