2012 ACLS考題高級心臟救命術(ACLS)做善事 Atrial flutter(心房撲動)  ventricular tachycardia(心室頻脈) Ventricular fibrillation(心室顫動)



1.            對於小孩之CPR,最重要優先之處置為:


A.          建立IV       


B.           電擊


C.           維持呼吸道通暢


D.          注射Epinephrine


(C)說明:孩童心跳停止之常見原因為呼吸停止,所以打開呼吸道維持呼吸道通暢是最優先的。



1.            使用鼻管 (nasal cannula) 給予氧氣時,當氧氣流量為 4 L /min,則所給予的氧氣濃度約為:


A.          28 % B.           32 % C.           36 %D.          40 %


:(C)說明:大氣氧氣濃度約20%,使用鼻管給予氧氣,每增加1 L/min流量氧氣濃度增加4%20+4*4=36



3.            你正在處置一位休克及深度昏迷之創傷病人,下列哪一種氣道適合該病人?

A.          氣管內管(tracheal tube


B.           病人本身的氣道


C.           鼻咽氣道(nasopharyngeal airway)


D.          口咽氣道(oropharyngeal airway)


:(A)說明:針對休克及深度昏迷之創傷病人,除了維持呼吸道通暢外,還可能需要給予適當的正壓通氣及避免胃充氣,這時用進階呼吸道如氣管內管會是好的選擇。


4.            你剛完成一個心跳停止病人的氣管插管,經由第一次確認,上腹都聽不到蠕動音,兩邊肺部擴張及呼吸音相同,確認氣管內管位置。當你無法偵測到二氧化碳檢查儀之吐氣末期二氧化碳濃度時,此時應採取何種措施?


A.          偵測不到吐氣的二氧化碳,通常是由於插管時誤入食道,因此應立即將氣管內管拔除


B.           心跳停止時,肺血流量降低,造成吐氣之二氧化碳濃度降低,即使氣管內管位置正確,亦無法偵測到。故此時改用食道偵測儀(esophageal detector device)


C.           檢查脈動血氧濃度,如果血紅素飽和度小於95﹪,就應將氣管內管拔掉


D.          心跳停止時,沒有任何一種偵測儀是具有確定性的,因此,保留原來氣管內管,而且不須再做內管位置之確認動作。


:(B)說明:此題主要觀念是不能只憑一種方式來確定氣管內管位置,應該要多種方式才能作出判斷。心跳停止若已持續一段時間,二氧化碳濃度可能降低,即使氣管內管位置正確,亦無法偵測到二氧化碳,而且上腹都聽不到蠕動音,兩邊肺部擴張及呼吸音相同,冒然將氣管內管拔除不妥當,此時應用其它方式進一步確認,如食道偵測儀。


5.            49歲男性,到急診室求診,主訴胸痛、盜汗30分鐘,血壓85/60 mmHg,心跳58/min, 呼吸29/min,你正好在急診室值班,此時你的處置為:(1) NTG舌下使用;(2) Morphine 3mg  IV push(3) O2  Nasal  5L /min(4) Demerol 50 mg  IM(5) Aspirin 1 顆口服


A.          135


B.           123


C.           35


D.          1235


:(C)說明:對於急性冠心症病人,MONA是第一線治療,morphine 2 -4m g IVO2 4L /minNTG舌下含片,Aspirin (160 -325m g),其中morphineNTG在血壓低的時候為禁忌症。


6.            欲救回猝死的病人,下列何者最重要?


A.          早期給藥


B.           早期氣切


C.           早期辨認身分


D.          求救後早期CPR


:(D)說明:成人生存之鏈順序是早期求救、早期心肺甦醒術、早期電擊治療、早期高級心臟救命術。


7.            75歲男性,由於頭暈、心悸有一個星期之久,而到急診室求診。心跳:160 bpm, BP: 100/70 mmHg,理學檢查無異常發現,亦無心衰竭現象。12導程心電圖出現心房顫動(Atrial fibrillation)。初步處置包括:


A.          立即去顫電擊


B.           O2-IV-Monitor


C.           不須治療


D.          35分鐘,給予Epinephrine 1m g IV


:(B)說明:穩定的心搏過快,初步處置包含O2-IV-Monitor12導程心電圖。心房顫動若已持續一段時間,不應冒然立即電擊校正心律,應會診專科,做心臟超音波確認有無血栓,先使用控制心室速率的藥物、抗凝血劑後,再考慮校正心律的藥物。


8.            接上述病人。你確定此病人之心房顫動已持續一周,生命跡象穩定。以下治療何者最為適當?


A.          給予 IV Digoxin,減慢心室反應速率(ventricular response)


B.           給予 IV Verapamil,減慢心室反應速率


C.           給予 IV Amiodarone,將心房顫動轉化成竇性心律(sinus rhythm)


D.          同步電擊(Cardioversion)


:(B)說明:DigoxinAmiodarone和同步電擊是校正心律的手段,verapamil是控制心室速率的藥物。


9.            一位27歲男性患有陣發上心室性心率過速(PSVT),注射兩劑量之Adenosine及一劑量之Verapamil後情況仍未改善。注射前HR180 bpmBP98/60 mmHg;注射五分鐘後,HR180SBP70 mmHg,意識逐漸喪失。下一步驟應該:


A.          Atropine  0.5 mg  IV


B.           Adenosine 12mg IV push


C.           同步電擊50 Joules


D.          Verapamil, 10 mg  IV push 1-2分鐘


:(C)說明:心搏過快從穩定變成不穩定,應考慮同步電擊,SVT的初始能量為50 J


10.         乙型阻斷劑(β-blockers)的使用禁忌為何?(1)低血壓(收縮壓 < 90 mmHg)(2) 充血性心衰竭;(3) 心律過慢(每分鐘小於50)(4) 支氣管痙攣


A.          13


B.           123


C.           134


D.          1234


:(D)說明:乙型阻斷劑的禁忌症原文如下:bradycardiassecond-degreethird-degree heart blockhypotensionsevere congestive heart failurelung disease associated with bronchospasmatrial fibrillation or atrial flutter associated with known pre-excitation (WPW) syndrome


11.         你準備同步電擊(Cardioversion)一不穩定心跳過快病人,監視器顯示如下,電擊能量是:




A.          50焦耳


B.           100焦耳


C.           200焦耳


D.          360焦耳


:(A)說明:有鋸齒狀的P波,Atrial flutter的初始同步電擊能量是50 J


12.          對於心電圖如下的病患,你首先應給下列那種治療?




A.          靜注碳酸氫鈉(NaHCO3),4 amp


B.           靜注氯化鈣(CaCl2) 1 amp


C.           靜注Amiodarone 2 amp


D.          去顫術(defibrillation)


:(D)說明:Ventricular fibrillation要用去顫術治療,電完後立刻CPR


13.         你準備對一位體重約90公斤的成人使用傳統單相型Monophasic電擊器實施第一次去顫治療,應使用之能量為:


A.          360焦耳


B.           200焦耳


C.           l50焦耳


D.          300焦耳


:(A)說明:Monophasic電擊器實施去顫的能量是360 J


14.         下圖心電圖為何種心律?




A.          心室纖維顫動(ventricular fibrillation)


B.           心電圖儀遭受干擾


C.           心室頻脈(ventricular tachycardia)


D.          竇性心率過速(sinus tachycardia)


:(C)說明:臨床上寬而規則且快的心律,要先當作VT處理。


15.         對於心電圖出現上一題心律之病人,血壓106/82 mmHg,意識清楚,此時之治療應為 : 


A.          同步整流術(cardioversion) l00 Joule


B.           電擊去顫術(defibrillation), 200 Joule


C.           CPR


D.          Amiodarone 150 mg IV drip >10分鐘


:(D)說明:穩定的VT可用Amiodarone,活人初始劑量用150 mgIV over 10 minutesrepeat as needed to a maximum dose of 2.2 g IV per 24 hours


16.         60歲女性罹患不穩定型心絞痛,現在CCU住院中,病患突然尖叫喊痛,監視器警報立刻啟動,然後病人就失去意識,對聲音也沒有反應,而且摸不到脈搏。此時心電圖監視器顯示為VT。下列何者為最佳處理方式?(使用雙向電擊器)


A.          直接同步電擊100J


B.           直接非同步電擊100J


C.           直接非同步電擊200J


D.          直接非同步電擊360J


:(C)說明:沒有脈搏的VT要去顫,雙向電擊器電量用200J,電完要開始CPR


17.         對於有意識的病人,最可信賴之呼吸道阻塞的指標為何?


A.          無法說話


B.           壓迫性意外事件


C.           嘴巴內有未吃下去的食物


D.          皮膚呈現櫻桃紅色


:(A)說明:要確定呼吸道是否完全阻塞,無法說話表示氣道沒有空氣流動以振動聲帶,是可信賴的指標,若此時病人意識清楚,應執行哈姆立克法。


18.         到院前之心臟無收縮(Asystole),其致病因中,何者對於立即處置為較有反應?


A.          長期時間的心跳停止


B.           長時間的溫水溺水


C.           藥物中毒


D.          多系統之鈍傷


:(C)說明:溺水、創傷、藥物中毒,兒童之所以要先急救再求救,是因為上述情況對於立即處置較有反應,但時間長就不一定了。


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