2012 ACLS考題高級心臟救命術（ACLS）做善事 Atrial flutter(心房撲動) ventricular tachycardia(心室頻脈) Ventricular fibrillation(心室顫動)
1. 對於小孩之CPR，最重要優先之處置為：
A. 建立IV
B. 電擊
C. 維持呼吸道通暢
D. 注射Epinephrine
(C)說明：孩童心跳停止之常見原因為呼吸停止，所以打開呼吸道維持呼吸道通暢是最優先的。
1. 使用鼻管 (nasal cannula) 給予氧氣時，當氧氣流量為 4 L /min，則所給予的氧氣濃度約為：
A. 28 % B. 32 % C. 36 %D. 40 %
解:(C)說明：大氣氧氣濃度約20%，使用鼻管給予氧氣，每增加1 L/min流量氧氣濃度增加4%，20+4*4=36。
3. 你正在處置一位休克及深度昏迷之創傷病人，下列哪一種氣道適合該病人？
A. 氣管內管（tracheal tube）
B. 病人本身的氣道
C. 鼻咽氣道(nasopharyngeal airway)
D. 口咽氣道(oropharyngeal airway)
解:(A)說明：針對休克及深度昏迷之創傷病人，除了維持呼吸道通暢外，還可能需要給予適當的正壓通氣及避免胃充氣，這時用進階呼吸道如氣管內管會是好的選擇。
4. 你剛完成一個心跳停止病人的氣管插管，經由第一次確認，上腹都聽不到蠕動音，兩邊肺部擴張及呼吸音相同，確認氣管內管位置。當你無法偵測到二氧化碳檢查儀之吐氣末期二氧化碳濃度時，此時應採取何種措施？
A. 偵測不到吐氣的二氧化碳，通常是由於插管時誤入食道，因此應立即將氣管內管拔除
B. 心跳停止時，肺血流量降低，造成吐氣之二氧化碳濃度降低，即使氣管內管位置正確，亦無法偵測到。故此時改用食道偵測儀(esophageal detector device)
C. 檢查脈動血氧濃度，如果血紅素飽和度小於95﹪，就應將氣管內管拔掉
D. 心跳停止時，沒有任何一種偵測儀是具有確定性的，因此，保留原來氣管內管，而且不須再做內管位置之確認動作。
解:(B)說明：此題主要觀念是不能只憑一種方式來確定氣管內管位置，應該要多種方式才能作出判斷。心跳停止若已持續一段時間，二氧化碳濃度可能降低，即使氣管內管位置正確，亦無法偵測到二氧化碳，而且上腹都聽不到蠕動音，兩邊肺部擴張及呼吸音相同，冒然將氣管內管拔除不妥當，此時應用其它方式進一步確認，如食道偵測儀。
5. 49歲男性，到急診室求診，主訴胸痛、盜汗30分鐘，血壓85/60 mmHg，心跳58次/min, 呼吸29次/min，你正好在急診室值班，此時你的處置為：(1) NTG舌下使用；(2) Morphine 3mg IV push；(3) O2 Nasal 5L /min；(4) Demerol 50 mg IM；(5) Aspirin 1 顆口服
A. 1，3，5
B. 1，2，3
C. 3，5
D. 1，2，3，5
解:(C)說明：對於急性冠心症病人，MONA是第一線治療，morphine 2 -4m g IV，O2 4L /min，NTG舌下含片，Aspirin (160 -325m g)，其中morphine和NTG在血壓低的時候為禁忌症。
6. 欲救回猝死的病人，下列何者最重要?
A. 早期給藥
B. 早期氣切
C. 早期辨認身分
D. 求救後早期CPR
解:(D)說明：成人生存之鏈順序是早期求救、早期心肺甦醒術、早期電擊治療、早期高級心臟救命術。
7. 75歲男性，由於頭暈、心悸有一個星期之久，而到急診室求診。心跳：160 bpm, BP: 100/70 mmHg，理學檢查無異常發現，亦無心衰竭現象。12導程心電圖出現心房顫動(Atrial fibrillation)。初步處置包括：
A. 立即去顫電擊
B. O2-IV-Monitor
C. 不須治療
D. 每3到5分鐘，給予Epinephrine 1m g IV
解:(B)說明：穩定的心搏過快，初步處置包含O2-IV-Monitor及12導程心電圖。心房顫動若已持續一段時間，不應冒然立即電擊校正心律，應會診專科，做心臟超音波確認有無血栓，先使用控制心室速率的藥物、抗凝血劑後，再考慮校正心律的藥物。
8. 接上述病人。你確定此病人之心房顫動已持續一周，生命跡象穩定。以下治療何者最為適當？
A. 給予 IV Digoxin，減慢心室反應速率(ventricular response)
B. 給予 IV Verapamil，減慢心室反應速率
C. 給予 IV Amiodarone，將心房顫動轉化成竇性心律(sinus rhythm)
D. 同步電擊(Cardioversion)
解:(B)說明：Digoxin，Amiodarone和同步電擊是校正心律的手段，verapamil是控制心室速率的藥物。
9. 一位27歲男性患有陣發上心室性心率過速(PSVT)，注射兩劑量之Adenosine及一劑量之Verapamil後情況仍未改善。注射前HR：180 bpm，BP：98/60 mmHg；注射五分鐘後，HR：180，SBP：70 mmHg，意識逐漸喪失。下一步驟應該：
A. Atropine 0.5 mg IV
B. Adenosine 12mg IV push
C. 同步電擊50 Joules
D. Verapamil, 10 mg IV push 1-2分鐘
解:(C)說明：心搏過快從穩定變成不穩定，應考慮同步電擊，SVT的初始能量為50 J。
10. 乙型阻斷劑(β-blockers)的使用禁忌為何？(1)低血壓(收縮壓 < 90 mmHg)；(2) 充血性心衰竭；(3) 心律過慢(每分鐘小於50跳)；(4) 支氣管痙攣
A. 1，3
B. 1，2，3
C. 1，3，4
D. 1，2，3，4
解:(D)說明：乙型阻斷劑的禁忌症原文如下：bradycardias，second-degree或third-degree heart block，hypotension，severe congestive heart failure，lung disease associated with bronchospasm，atrial fibrillation or atrial flutter associated with known pre-excitation (WPW) syndrome。
11. 你準備同步電擊(Cardioversion)一不穩定心跳過快病人，監視器顯示如下，電擊能量是：
A. 50焦耳
B. 100焦耳
C. 200焦耳
D. 360焦耳
解:(A)說明：有鋸齒狀的P波，Atrial flutter的初始同步電擊能量是50 J。
12. 對於心電圖如下的病患，你首先應給下列那種治療？
A. 靜注碳酸氫鈉(NaHCO3),4 amp
B. 靜注氯化鈣(CaCl2) 1 amp
C. 靜注Amiodarone 2 amp
D. 去顫術(defibrillation)
解:(D)說明：Ventricular fibrillation要用去顫術治療，電完後立刻CPR。
13. 你準備對一位體重約90公斤的成人使用傳統單相型Monophasic電擊器實施第一次去顫治療，應使用之能量為：
A. 360焦耳
B. 200焦耳
C. l50焦耳
D. 300焦耳
解:(A)說明：Monophasic電擊器實施去顫的能量是360 J。
14. 下圖心電圖為何種心律？
A. 心室纖維顫動(ventricular fibrillation)
B. 心電圖儀遭受干擾
C. 心室頻脈(ventricular tachycardia)
D. 竇性心率過速(sinus tachycardia)
解:(C)說明：臨床上寬而規則且快的心律，要先當作VT處理。
15. 對於心電圖出現上一題心律之病人，血壓106/82 mmHg，意識清楚，此時之治療應為 :
A. 同步整流術(cardioversion) l00 Joule
B. 電擊去顫術(defibrillation), 200 Joule
C. CPR
D. Amiodarone 150 mg IV drip >10分鐘
解:(D)說明：穩定的VT可用Amiodarone，活人初始劑量用150 mg，IV over 10 minutes，repeat as needed to a maximum dose of 2.2 g IV per 24 hours。
16. 60歲女性罹患不穩定型心絞痛，現在CCU住院中，病患突然尖叫喊痛，監視器警報立刻啟動，然後病人就失去意識，對聲音也沒有反應，而且摸不到脈搏。此時心電圖監視器顯示為VT。下列何者為最佳處理方式？(使用雙向電擊器)
A. 直接同步電擊100J
B. 直接非同步電擊100J
C. 直接非同步電擊200J
D. 直接非同步電擊360J
解:(C)說明：沒有脈搏的VT要去顫，雙向電擊器電量用200J，電完要開始CPR。
17. 對於有意識的病人，最可信賴之呼吸道阻塞的指標為何？
A. 無法說話
B. 壓迫性意外事件
C. 嘴巴內有未吃下去的食物
D. 皮膚呈現櫻桃紅色
解:(A)說明：要確定呼吸道是否完全阻塞，無法說話表示氣道沒有空氣流動以振動聲帶，是可信賴的指標，若此時病人意識清楚，應執行哈姆立克法。
18. 到院前之心臟無收縮(Asystole)，其致病因中，何者對於立即處置為較有反應？
A. 長期時間的心跳停止
B. 長時間的溫水溺水
C. 藥物中毒
D. 多系統之鈍傷
解:(C)說明：溺水、創傷、藥物中毒，兒童之所以要先急救再求救，是因為上述情況對於立即處置較有反應，但時間長就不一定了。
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