1.            70歲男性,訴胸悶,冒冷汗,呼吸困難,BP:80/30mmHgEKG:竇性心律過速,HR:130/min,身體檢查頸靜脈怒張,兩側肺葉囉音,下列治療何者優先


A.          Morphine 3mg IV


B.           舌下給予NTG


C.           靜脈滴注Dopamine


D.          大量輸液


:(C)說明:此病人有急性肺水腫,且合併低血壓,rate/volume/pumprate 130/min還可接受,volume太多,所以處裡pump的問題。morphineNTG在低血壓是禁忌,大量輸液在急性肺水腫也不適合,此時應用升壓劑,SBP> 70 m mHG可用DopamineSBP< 70 m mHG可用Norepinephrine


2.            依據ACLS心搏過速處置流程,下列何種情況要考慮立刻同步電擊?


(1).心悸 (2).意識不清 (3).頸靜脈怒張兩側肺有囉音 (4).血壓 70/40 mmHg


A.          123


B.           234


C.           34


D.          124


:(B)說明:心搏過速處置流程,有組織灌流不足的症狀如意識不清、胸痛、低血壓、急性肺水腫等,要考慮立刻同步電擊,心悸是主觀上覺得心跳過快。


3.            對於有意識的呼吸道阻塞病人,適當之處理步驟為何?


A.          若仍可以呼吸、咳嗽時,鼓勵患者用力咳嗽


B.           若無法呼吸、說話時,立刻給予哈姆立克法急救


C.           應持續做到阻塞解除或意識昏迷為止


D.          以上皆是


:(D)說明:呼吸道異物阻塞,嘗試用哈姆立克法排除異物只能在病人有嚴重呼吸道阻塞(無法說話、呼吸困難、咳嗽但沒聲音)且意識清醒時,若意識昏迷則要開始CPR


4.            病人因為嚴重壓迫性胸痛,超過30分鐘,到急診室求診,BP120/75 mmHgHR60 bpm12導程EKG顯示規則竇性心律60 bpm。給予Aspirin及鼻管O2 5L /minNTG無法緩解其疼痛。下一步驟應使用何種藥物?


A.          Atropine 0.5mg IV


B.           Lidocaine 1- 1.5mg/kg


C.           Furosemide 20 - 40mg IV


D.          Morphine 2 - 4mg IV


:(D)說明:對於急性冠心症病人,MONA是第一線治療,morphine 2 -4m g IVO2 4L /minNTG舌下含片,Aspirin (160 -325m g)


5.            下圖心電圖為何種心律?




A.          單源性心室早期收縮(unifocal PVCs)


B.           多源性心室早期收縮(multifocal PVCs)


C.           心房早期收縮併異型傳導(PACs with aberrant conduction)


D.          房室節早期收縮(premature junctional complex)


:(B)說明:圖上EKG有三個不同形態的PVCs,是多源性心室早期收縮。


6.            在急性中風時,2005年之指導原則,下列何者為誤?


A.          救護人員以辛辛那提到院前評估表評估病人並通知醫院可能有中風病患,及快速送醫


B.           到院後10分鐘內,立即進行一般性評估


C.           設立靜脈路徑時,要用生理食鹽水


D.          到院後25分鐘內,立即進行神經學評估;45分鐘內安排緊急無顯影劑之電腦斷層掃描,60分鐘內判讀無顯影劑之電腦斷層掃描結果


:(D)說明:Cincinnati包含facial drooparm driftabnormal speech三項,若是三項有一個以上,中風的可能性是72%。急性中風病人靜脈路徑不要只使用葡萄糖液,可用生理食鹽水。到院後25分內做完電腦斷層掃描,45分內完成電腦斷層判讀。


7.            先生,58歲男性,有高血壓病史10年,因懷疑急性缺血性腦中風被送至急診室。腦部電腦斷層檢查馬上被安排實施完成,顯示並無顱內出血現象。正當神經內科醫師評估 馬 先生使用rt-PA治療的適用性時發現: 馬 先生的症狀開始於2小時前,並且無相關使用rt-PA治療的禁忌,但是此 時馬 先生的血壓為200/120 mmHg。此時,你可以選擇下列何者藥物?


A.          Labetalol 10-20mgIV; may repeat 1 or 2 times


B.           Nitroprusside IV


C.           Sublingual Nifedipine


D.          Apresoline


:(A)說明:急性腦中風病人若是使用tPA的候選時,收縮壓180230或舒張壓105120時可用Labetalol 10 mg IV for 1 to 2 min,可每1020分鐘重復或用雙倍劑量直至最大劑量300 mg。收縮壓>230或舒張壓121140時除Labetalol外可使用Nicarpidine 5 m g/h IV infusion,然後根據血壓調整劑量。舒張壓140時,可用Sodium nitroprusside 0.5 μg/kg/min IV infusion,然後根據血壓調整劑量。


8.            Astystole最先開始的治療藥物,何者為是?


A.          Epinephrine 2mg IV


B.           Atropine 0.5mg IV


C.           Lidocaine 1mg/kg IV


D.          Epinephrine 1mg IV


:(D)說明:epinephrine 1m g IV是所有cardiac arrest藥物裡最先開始的治療用藥。


9.            有關成人的CPR中,每次胸部按壓, 壓下的深度是


A.          4~5公分


B.           不超過5公分


C.           至少5公分


D.          沒有特別限定


:(C)說明:根據2010 CPR規範,成人胸部按壓深度是至少2 inches(> 5公分 )。兒童及嬰兒胸部按壓深度約佔整個胸壁厚度的1/31/2


10.         何者不是經皮心律調節器(TCP)使用之適應症?


A.          有症狀,不穏定之竇性心跳過慢


B.           低血壓休克之竇性心跳過慢


C.           完全房室傳導阻滯合併肺水腫


D.          長時間的無心臟收縮(Asystole)


:(D)說明:有症狀的心跳過慢是使用TCP的適應症(Class I),根據研究,asystole使用TCP沒有好處,不建議使用。


11.         一位病人心跳45 bpm,主訴頭暈、四肢冰冷、潮濕,微血管充血時間變長。以下何者治療最為適當?


A.          Atropine 0.5 mg


B.           Epinephrine 1 mg IV push


C.           Isoproterenol 滴注110μg/kg/min


D.          Adenosine 6 mg快速IV push


:(A)說明:針對不穩定的心跳過慢,在沒有可以校正的原因下,藥物的第一線治療是使用Atropine(Class IIa),建議每次0.5mg35分鐘可重覆給予,最大劑量3 mgepinephrine在活人不可IV push



 

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