1.            Af(atrial fibrillation)發生大於48小時,要轉換為正常心律時應


A.          優先給Amiodarone


B.           給予Diltilazem (Herbessor) 3顆口服


C.           先給予抗凝劑治療再給予amiodaron


D.          同步電擊100J


:(C)說明:atrial fibrillation心律若已持續48小時,這時有可能在心房內產生血栓,若為穩定的atrial fibrillation,先使用抗凝血劑,控制心率的藥物,且會診心臟科醫師。這時若先使用電擊、轉換心律藥物如Amiodarone等手段使心律正常,可能使血栓打出造成中風。


2.            有關ACS,下列何者錯誤


A.          早期打通血管很重要


B.           AMI猝死的病人,52%送醫院前就已死亡


C.           ACLS強調,所有ACS的病人,不論血壓為何,都應給MONA治療


D.          Unstable anginaNon-STEMI的病人,不能給血栓溶解劑


:(C)說明:經統計有一半的AMI病人到院前就死亡,早期打通血管減少梗塞面積擴大很重要。MONAmorphineO2NTGaspirin,其中morphineNTG在血壓低的時候為禁忌症。Unstable anginaNon-STEMI不能給血栓溶解劑,可使用抗凝血劑。




3.        以血栓溶解劑治療ACS病人,下列何者是絕對必要條件  :(D)



A.       一定要在發病12小時內



B.       年齡一定要<75



C.       EKG必需看到ST上升



D.       要沒有絕對禁忌症才可以打,如出血性中風史



說明:此題問的是血栓溶解劑的絕對禁忌症:出血性中風史,顱內有AVM或惡性腫瘤,除了3小時內缺血性中風之外的最近3個月內缺血性中風,主動脈剝離,活動性出血(月經除外),最近3個月內明顯的封閉性腦傷或顏面外傷。 



4.        有關Primary PTCA的敘述,下列何者正確  :(C)



A.       AMI後,應等血栓溶解劑治療無效,再給Primary PTCA



B.       AMI後的急性期就做PTCA,沒有條件限制



C.       病人最好在入急診後,60分鐘內到導管室門口,90分鐘內打通血管



D.       根據研究,病人預後比血栓溶解劑差



說明:STEMI的病人若送至能做心導管技術的醫院且該 施術 醫師一年至少做75例心導管的話,接受Primary PTCA的病人預後比血栓溶解劑要好。標準是病人到院60分鐘內要到導管室門口,90分鐘內要打通血管,至於是使用血栓溶解劑或是Primary PTCA,則是看醫院的能力。 



5.        若病人胸痛係因心臟引起,應立即給予的所謂MONA治療,下列何者有誤? :(C)



A.       Morphine 2-4mg IVP



B.       O2 4 -6L /min



C.       NTG 靜脈滴注



D.       Aspirin 160-325mg 咬碎後吞下



說明:MONAmorphineO2NTGaspirin,其中morphineNTG在血壓低的時候為禁忌症,NTG可用舌下含片或噴劑,不是IVF 



6.        下列描述,何者錯誤 :(B)



A.       電擊使用於Asystole,反而會使副交感神經放電,減少恢復心律的機會



B.       高劑量Epinephrine( 0.2m g/kg)可增加Asystole病患出院率



C.       Atropine現已不建議使用於Asystole



D.       PEA治療與Asystole同,但要找原因



說明:在19891993年的研究顯示,Asystole使用去顫治療結果不但沒有好處,甚至更不好。有8個研究顯示高劑量Epinephrine和標準劑量相比不能增加cardiac arrest病患的出院率和神經學恢復率。2010起新Guidelines, 已不建議Atropine用於治療持續性的asystole或慢的PEAPEAAsystole治療就是CPR+藥物+找原因。 



7.        有關緊急心臟節律器的敘述,下列何者錯誤 :(C)



A.       AsystolePEA時,不建議用TCP,因大部份人都沒有反應



B.       心跳過緩,有嚴重症狀時,TCPClass I的治療



C.       經靜脈的節律器(Transvenous Pacing)比經皮的TCP更適合立即用於心搏過緩者



D.       經靜脈的節律器(Transvenous Pacing)比經皮的TCP效果好



說明:經靜脈的節律器直接作用在心房或心室,效果比經皮的節律器好,但無法立即使用。TCP對於有症狀的心跳過緩是Class I的選擇。 



8.        一位23歲年輕人主訴心悸,心跳每分鐘160下,血壓為110/80 mmHg,心電圖為窄QRS波心搏過速,下列治療何者正確?:(D)



A.       Adenosine靜脈緩慢注射



B.       Lidocaine靜脈注射



C.       Verapamil靜脈快速推注



D.       頸動脈竇按摩(carotid massage)



說明:此題心律很有可能是PSVT,針對穩定的SVT,可以用藥物或迷走神經刺激法治療。藥物可用adenosine快速靜脈注射,迷走神經刺激法可用Valsalva maneuver或是頸動脈竇按摩(年輕人沒有粥狀動脈硬化問題,不然要先聽有無頸動脈雜音再操作) 



9.        65歲男性(體重75公斤)到急診處就醫,主訴呼吸喘。血壓:80/60mmHg,心跳:50/分。監視器顯示一度房室傳導阻斷。下列藥物何者優先?:(A)



A.       Atropine 0.5mg 靜脈注射



B.       Isoproterenol 2-10ug/min靜脈點滴



C.       Lidocaine 75mg 靜脈推注



D.       Dopamine 5ug/min/kg靜脈點滴



說明:針對不穩定的心跳過慢,在沒有可以校正的原因下,藥物的第一線治療是使用Atropine(Class IIa),建議每次0.5mg35分鐘可重覆給予,最大劑量3 mg 



10.     對於多型性心室心搏過速,QT間隔延長患者治療,下列何者為非? :(D)



A.       Magnesium(MgSO4)



B.       考慮使用節律器(Overdrive pacing)



C.       該心律很可能為Torsades de pointes



D.       鈣離子阻斷劑



說明:Magnesium常被用來治療QT間隔延長的多型性心室心搏過速(Torsades de points)。有一項研究顯示,針對和bradycardia與藥物引發之QT間隔延長相關的torsades de pointes,使用isoproterenol或是ventricular pacing是有效的。鈣離子阻斷劑會引發QT間隔延長。



11.     插管病人,心電圖為規則無P波寬QRS波,160/分,病人無自發性呼吸無脈搏,心肺復甦術正在進行中,下列何者處置不適當? :(C)



A.       繼續CPR



B.       充電200焦耳後給予非同步電擊一次 (使用雙向電擊器)



C.       Verapamil 1Amp靜脈注射



D.       找出病人無脈搏心室心搏過速原因



說明:此題考的是Pulseless VT的處置:CPR+電擊+藥物+找原因。



12.     對於Torsades de points下列何者錯誤? :(D)



A.       低血鎂、低血鈣及低血鉀皆可誘發



B.       AmiodaroneProcainamideTCA等會延長心室傳導的藥物皆可誘發



C.       縱使血鎂濃度正常也可給MgSO4治療



D.       如血鉀濃度正常,則可不用再補充鉀離子



說明:低血鎂、低血鈣及低血鉀及amiodaroneprocainamide皆可誘發Torsades de pointsMgSO4可用來治療Torsades de points,即使血鎂濃度正常;有書上建議Torsades de points的治療血鉀最好維持在4.4mEq/L



13.     對於高血鉀的治療,下列何者正確:(D)



A.       輕度高血鉀,主要使用LasixKayexalate等,將鉀排出體外來治療



B.       中度高血鉀除A所述外,並加上NaHCO3D50W+RI、β-agonist等促進鉀離子流入細胞內的治療



C.       重度治療除AB所述外,並加上CaCl2來對抗高血鉀所產生的心臟毒性



D.       以上皆是



說明:輕度高血鉀(5 or 6 m Eq/L):furosemide 40 to 80 mg IVKayexalate 15 to 30g in 50 to 100 mL of 20% sorbitol口服或灌腸。中度高血鉀(6 to 7 m Eq/L):混合 25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(reqular insulin)靜脈注射15 to 30 分鐘;Sodium bicarbonate 50 m Eq靜脈注射約5分鐘(sodium bicarbonate單獨使用的話效果不如glucose + insulin或不如nebulized albuterol,尤其是對於腎衰竭的病人)Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘。重度高血鉀(> 7 m Eq/L)治療如下:Calcium chloride (10%) 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) IV 2 to 5 分鐘;Sodium bicarbonate50 mEq靜脈注射約5分鐘;混合 25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(reqular insulin)靜脈注射15 to 30 分鐘;Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘;furosemide 40 -80m g IVKayexalate enema: 15 to 50 g plus sorbitol PO or perrectum;洗腎。



 



14.     一位50歲、70Kg的男性病人,有心絞痛、糖尿病、高血壓等病史,到急診室求診,主訴胸痛、盜冷汗、心悸。心電圖呈現單型VT(Ventricular tachycardia),心跳160/min血壓90/ 70m mHg,呼吸26/min。優先處置為何:(D)



A.       Lidocaine 100mg靜脈推注



B.       Amiodarone 150mg靜脈推注



C.       立刻予以200焦耳去顫電擊



D.       鎮靜病人後100焦耳同步電擊



說明:活人心搏過速不穩定就考慮同步電擊,電擊前可以先止痛鎮靜但不要延誤電擊。 



15.     有關中風之治療,下列描述何者錯誤 :(C)



A.       大多數腦中風病人的血壓,會在疼痛、躁動、腦壓受控制後自然降低 



B.       缺血性中風,BP>220/120才要緊急降壓



C.       3小時內給t-PA治療,預後及死亡率都有明顯下降



D.       t-PA治療缺血性中風之劑量為0.9mg/kg,最大量不超過90mg



說明:缺血性中風病人若不適合打t-PA,且沒有其他器官問題(如心血管),血壓在220/120內只要處理頭痛、嘔吐、噪動,缺氧、IICP、血糖等問題即可,不用積極降壓。3小時內給t-PA治療,可以減少神經學損傷,但不能降低死亡率。

1.            肚子很大的成人呼吸道異物梗塞病患(如嚴重肥胖及末期懷孕),應如何處理?


A.          改用拍背的方式,並儘量鼓勵病人咳嗽


B.           以胸部按壓替代腹部按壓


C.           執行平躺式腹部按壓


D.          以上皆非  :(B)


說明:不能或無法做腹部推擠的成人嚴重呼吸道異物梗塞的病人,可改做胸部按壓,隨便拍背有可能讓異物卡更緊。



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