臺北市北投區奇岩路151號中和禪寺後山章嘉活佛舍利塔需要您的探訪

3.        以血栓溶解劑治療ACS病人，下列何者是絕對必要條件  解:(D)

A.       一定要在發病12小時內

B.       年齡一定要<75歲

C.       EKG必需看到ST上升

D.       要沒有絕對禁忌症才可以打，如出血性中風史

說明：此題問的是血栓溶解劑的絕對禁忌症：出血性中風史，顱內有AVM或惡性腫瘤，除了3小時內缺血性中風之外的最近3個月內缺血性中風，主動脈剝離，活動性出血(月經除外)，最近3個月內明顯的封閉性腦傷或顏面外傷。 

4.        有關Primary PTCA的敘述，下列何者正確  解:(C)

A.       AMI後，應等血栓溶解劑治療無效，再給Primary PTCA

B.       AMI後的急性期就做PTCA，沒有條件限制

C.       病人最好在入急診後，60分鐘內到導管室門口，90分鐘內打通血管

D.       根據研究，病人預後比血栓溶解劑差

說明：STEMI的病人若送至能做心導管技術的醫院且該 施術 醫師一年至少做75例心導管的話，接受Primary PTCA的病人預後比血栓溶解劑要好。標準是病人到院60分鐘內要到導管室門口，90分鐘內要打通血管，至於是使用血栓溶解劑或是Primary PTCA，則是看醫院的能力。 

5.        若病人胸痛係因心臟引起，應立即給予的所謂MONA治療，下列何者有誤? 解:(C)

A.       Morphine 2-4mg IVP

B.       O2 4 -6L /min

C.       NTG 靜脈滴注

D.       Aspirin 160-325mg 咬碎後吞下

說明：MONA為morphine、O2、NTG、aspirin，其中morphine和NTG在血壓低的時候為禁忌症，NTG可用舌下含片或噴劑，不是IVF。 

6.        下列描述,何者錯誤 解:(B)

A.       電擊使用於Asystole，反而會使副交感神經放電，減少恢復心律的機會

B.       高劑量Epinephrine( 0.2m g/kg)可增加Asystole病患出院率

C.       Atropine現已不建議使用於Asystole

D.       PEA治療與Asystole同，但要找原因

說明：在1989及1993年的研究顯示，Asystole使用去顫治療結果不但沒有好處，甚至更不好。有8個研究顯示高劑量Epinephrine和標準劑量相比不能增加cardiac arrest病患的出院率和神經學恢復率。2010起新Guidelines, 已不建議Atropine用於治療持續性的asystole或慢的PEA。PEA與Asystole治療就是CPR+藥物+找原因。 

7.        有關緊急心臟節律器的敘述，下列何者錯誤 解:(C)

A.       當Asystole或PEA時，不建議用TCP，因大部份人都沒有反應

B.       心跳過緩,有嚴重症狀時，TCP是Class I的治療

C.       經靜脈的節律器(Transvenous Pacing)比經皮的TCP更適合立即用於心搏過緩者

D.       經靜脈的節律器(Transvenous Pacing)比經皮的TCP效果好

說明：經靜脈的節律器直接作用在心房或心室，效果比經皮的節律器好，但無法立即使用。TCP對於有症狀的心跳過緩是Class I的選擇。 

8.        一位23歲年輕人主訴心悸，心跳每分鐘160下，血壓為110/80 mmHg，心電圖為窄QRS波心搏過速，下列治療何者正確？解:(D)

A.       Adenosine靜脈緩慢注射

B.       Lidocaine靜脈注射

C.       Verapamil靜脈快速推注

D.       頸動脈竇按摩(carotid massage)

說明：此題心律很有可能是PSVT，針對穩定的SVT，可以用藥物或迷走神經刺激法治療。藥物可用adenosine快速靜脈注射，迷走神經刺激法可用Valsalva maneuver或是頸動脈竇按摩(年輕人沒有粥狀動脈硬化問題，不然要先聽有無頸動脈雜音再操作)。 

9.        65歲男性(體重75公斤)到急診處就醫，主訴呼吸喘。血壓：80/60mmHg，心跳：50次/分。監視器顯示一度房室傳導阻斷。下列藥物何者優先？解:(A)

A.       Atropine 0.5mg 靜脈注射

B.       Isoproterenol 2-10ug/min靜脈點滴

C.       Lidocaine 75mg 靜脈推注

D.       Dopamine 5ug/min/kg靜脈點滴

說明：針對不穩定的心跳過慢，在沒有可以校正的原因下，藥物的第一線治療是使用Atropine(Class IIa)，建議每次0.5mg，3至5分鐘可重覆給予，最大劑量3 mg。 

10.     對於多型性心室心搏過速，QT間隔延長患者治療，下列何者為非？ 解:(D)

A.       Magnesium(MgSO4)

B.       考慮使用節律器(Overdrive pacing)

C.       該心律很可能為Torsades de pointes

D.       鈣離子阻斷劑

說明：Magnesium常被用來治療QT間隔延長的多型性心室心搏過速(Torsades de points)。有一項研究顯示，針對和bradycardia與藥物引發之QT間隔延長相關的torsades de pointes，使用isoproterenol或是ventricular pacing是有效的。鈣離子阻斷劑會引發QT間隔延長。

11.     插管病人，心電圖為規則無P波寬QRS波，160次/分，病人無自發性呼吸無脈搏，心肺復甦術正在進行中，下列何者處置不適當? 解:(C)

A.       繼續CPR

B.       充電200焦耳後給予非同步電擊一次 (使用雙向電擊器)

C.       Verapamil 1Amp靜脈注射

D.       找出病人無脈搏心室心搏過速原因

說明：此題考的是Pulseless VT的處置：CPR+電擊+藥物+找原因。

12.     對於Torsades de points下列何者錯誤? 解:(D)

A.       低血鎂、低血鈣及低血鉀皆可誘發

B.       Amiodarone，Procainamide及TCA等會延長心室傳導的藥物皆可誘發

C.       縱使血鎂濃度正常也可給MgSO4治療

D.       如血鉀濃度正常，則可不用再補充鉀離子

說明：低血鎂、低血鈣及低血鉀及amiodarone、procainamide皆可誘發Torsades de points，MgSO4可用來治療Torsades de points，即使血鎂濃度正常；有書上建議Torsades de points的治療血鉀最好維持在4.4mEq/L。

13.     對於高血鉀的治療，下列何者正確?  解:(D)

A.       輕度高血鉀，主要使用Lasix或Kayexalate等，將鉀排出體外來治療

B.       中度高血鉀除A所述外，並加上NaHCO3、D50W+RI、β-agonist等促進鉀離子流入細胞內的治療

C.       重度治療除A、B所述外，並加上CaCl2來對抗高血鉀所產生的心臟毒性

D.       以上皆是

說明：輕度高血鉀(5 or 6 m Eq/L):furosemide 40 to 80 mg IV；Kayexalate 15 to 30g in 50 to 100 mL of 20% sorbitol口服或灌腸。中度高血鉀(6 to 7 m Eq/L)：混合 25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(reqular insulin)靜脈注射15 to 30 分鐘；Sodium bicarbonate 50 m Eq靜脈注射約5分鐘(sodium bicarbonate單獨使用的話效果不如glucose + insulin或不如nebulized albuterol，尤其是對於腎衰竭的病人)，Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘。重度高血鉀(> 7 m Eq/L)治療如下：Calcium chloride (10%)， 500 to 1000 mg (5 to 10 mL) IV 2 to 5 分鐘；Sodium bicarbonate，50 mEq靜脈注射約5分鐘；混合 25 g (50 mL of D50)葡萄糖和10 U胰島素(reqular insulin)靜脈注射15 to 30 分鐘；Nebulized albuterol 10 to 20 mg nebulized 15分鐘；furosemide 40 -80m g IV；Kayexalate enema: 15 to 50 g plus sorbitol PO or perrectum；洗腎。

14.     一位50歲、70Kg的男性病人，有心絞痛、糖尿病、高血壓等病史，到急診室求診，主訴胸痛、盜冷汗、心悸。心電圖呈現單型VT(Ventricular tachycardia)，心跳160/min血壓90/ 70m mHg，呼吸26/min。優先處置為何?  解:(D)

A.       Lidocaine 100mg靜脈推注

B.       Amiodarone 150mg靜脈推注

C.       立刻予以200焦耳去顫電擊

D.       鎮靜病人後，100焦耳同步電擊

說明：活人心搏過速不穩定就考慮同步電擊，電擊前可以先止痛鎮靜但不要延誤電擊。 

15.     有關中風之治療，下列描述何者錯誤 解:(C)

A.       大多數腦中風病人的血壓，會在疼痛、躁動、腦壓受控制後自然降低 

B.       缺血性中風，BP>220/120才要緊急降壓

C.       3小時內給t-PA治療，預後及死亡率都有明顯下降

D.       以t-PA治療缺血性中風之劑量為0.9mg/kg，最大量不超過90mg

說明：缺血性中風病人若不適合打t-PA，且沒有其他器官問題(如心血管)，血壓在220/120內只要處理頭痛、嘔吐、噪動，缺氧、IICP、血糖等問題即可，不用積極降壓。3小時內給t-PA治療，可以減少神經學損傷，但不能降低死亡率。

1.            肚子很大的成人呼吸道異物梗塞病患(如嚴重肥胖及末期懷孕),應如何處理？